Managed Care plannen zijn gezondheidszorg plannen dat met gebied zorgverleners die bieden kortingen contract willen om leden of andere gunstige prijzen in ruil voor een stroom van verwijzingen te plannen. In het algemeen planleden moeten naar deze gecontracteerde aanbieders te niet-hulpdiensten. Premies zijn over het algemeen lager voor managed care plannen dan ze zijn voor andere soorten ziektekostenverzekering aanbieden van gelijkaardige voordelen, maar toegang tot zorg over het algemeen beperkt tot de goedgekeurde lijst van zorgverleners is.
Soorten plannen
Er zijn drie basistypen van beheerde zorg organizatons: onderhoud gezondheidsorganisaties (zorgorganisaties), preferred provider organisaties (capaciteitsbehoeften) en punt van serviceplannen (POS). Allemaal een contract met een beperkt aantal aanbieders van plan op het gebied van de dienst. De lijst van gecontracteerde aanbieders heet het "netwerk". Zorg plannen hebben de neiging om te benadrukken op toegang tot preventieve zorgdiensten beheerd.
Geschiedenis van Managed Care plannen
Congres de handeling Health Maintenance Organization in 1973 dat gesubsidieerde start-up kosten voor beheerd zorg bedrijven en bedrijven met 25 werknemers of meer en die aangeboden traditionele ziekteverzekering voordelen te bieden van een gekwalificeerde HMO plan ook vereist. Deze eis vervallen in 1995, maar tegen die tijd zorgorganisaties en andere organisaties beheerde zorg waren goed ingeburgerd in de markt van de werkplek.
Preferred Provider netwerken
Preferred provider netwerken ook een contract met een specifiek netwerk van zorgverleners, maar vereisen geen meestal een verwijzing van een PCP ter dekking van bezoeken aan specialisten. Ze bieden dekking voor 'out-of-network' diensten zo goed, maar tegen gereduceerde tarieven. Bijvoorbeeld, bezoeken aan de aanbieders van de out-of-network kunnen grote copayments (flat-betaling per bezoek) toestaan of vereisen van het plan-lid een groter percentage van de kosten uit eigen zak betalen.
Onderhoud gezondheidsorganisaties
Zorgorganisaties vereisen planleden een huisarts of PCP selecteren. De PCP fungeert als een 'gatekeeper' met het plan-netwerk. Met uitzondering van noodsituaties nodig alle overdekte bezoeken en services voor specialisten eerst een verwijzing van de PCP. In de praktijk zijn deze beperkingen effectief in de kosten te beheersen. Zorgorganisaties hebben vaak de laagste premies voor een bepaald niveau van overdekte diensten in vergelijking met andere particuliere gezondheidszorg plannen.
Point of Service plan
Punt van serviceplannen aanmoediging van het gebruik van een huisarts, maar het is geen vereiste. Bezoeken aan specialisten vallen nog steeds, maar u minder uit eigen zak betalen als u eerst een verwijzing van een huisarts. In een zin zijn ze een combinatie van de HMO en PPO benadering.
Kritiek
Managed care plannen — met name zorgorganisaties — gekomen onder kritiek van consumentenorganisaties voor het beperken van toegang tot medisch noodzakelijke zorg. Kritiek omvatten het waargenomen conflict tussen winstgevendheid en bieden kwaliteitszorg, de administratieve beëindiging van arts-patiënt relatie en de perceptie van lagere patiënt contact tijd. Volgens gegevens van de Stichting van Henry J. Kaiser, beheerde zorg planleden gewaardeerd hun plannen lager dan traditionele verzekeringen.
